[案例库2024-04-1-222-018]刘某甲、刘某乙、刘某丙诈骗案 ——医保骗保犯罪集团的处理 关键词：刑事 诈骗罪 犯罪集团 医保骗保 定点医疗机构  基本案情 2013年1月至2016年8月间，被告人刘某甲、刘某乙、刘某丙作为天津某民  营医院的投资人、实际经营者、利益所得者，组织、领导医院员工陈某、魏某  容、李某全等人（另案处理），通过虚假宣传、虚开药方、虚增售药、虚假住  院等手段空刷医保卡，长期实施骗取医保基金行为。上述人员发展辛某莲等人  （另案处理）作为联络员，联络员又发展张某文、王某森等人（另案处理）作  为村级敛卡人或司机，在天津市滨海新区、静海区等地进行宣传，以持医保卡  到医院看病可以免费治病、免费接送、免费吃饭、免费住院以及出院时获赠药  品或者现金等为噱头，吸引大量城乡医保持卡人到医院虚假诊治、住院，通过  空刷医保卡方式骗取医保基金。该医院人员通过以上方式骗取天津市社会保险  基金管理中心（后相关职能转为天津市医疗保障基金管理中心承接）共计1亿余 元。刘某甲主要负责人事任免、虚假用药、病人筛选、财务审批、应付“医保  检查”等工作，刘某乙主要负责药品采购、财务审批、虚假病历材料、应付“医保检查”等工作，刘某丙主要负责虚假宣传。 天津市第三中级人民法院于2023年6月20日作出（2022）津03刑初14号刑事 判决，以诈骗罪分别判处被告人刘某甲无期徒刑，剥夺政治权利终身，并处没  收个人全部财产；判处被告人刘某乙有期徒刑十五年，并处罚金人民币五十万  元；判处被告人刘某丙有期徒刑十三年，并处罚金人民币四十万元；继续追缴  并责令退赔天津市医疗保障基金管理中心人民币10281.784608万元。已经冻结  在案人民币8136.84元及孳息发还天津市医疗保障基金管理中心，不足部分，继 续追缴并退赔天津市医疗保障基金管理中心，仍不足的，责令被告人刘某甲、刘某乙、刘某丙继续共同退赔。宣判后，被告人刘某甲、刘某乙、刘某丙提出上诉，后刘某乙、刘某丙申请撤回上诉。天津市高级人民法院于2023年10月19日作出（2023）津刑终59号刑事裁定，准许刘某乙、刘某丙撤回上诉；驳回 刘某甲的上诉，维持原判。 裁判理由 法院生效裁判认为，被告人刘某甲、刘某乙、刘某丙以非法占有为目的,采用空刷医保卡的方式骗取医保基金1亿余元，数额特别巨大，其行为均已构 成诈骗罪。本案中，刘某甲等三人招募大量医护、工作人员实施医保骗保犯罪 ,并招募大量人员虚假宣传及敛取医保卡进行空刷，组成了成员固定的犯罪组  织，医保诈骗持续时间长、范围广、数额大、人员多，已形成犯罪集团。刘某 甲等三人通过虚假宣传、虚开药方、虚增售药、虚假住院等空刷医保卡的方式 ,有组织地骗取医保基金，数额特别巨大，性质极为恶劣，社会危害极大。刘  某甲、刘某乙、刘某丙均起组织、策划、指挥作用，均系犯罪集团的首要分子 。经综合考量，刘某乙所起作用相对于刘某甲较轻，刘某丙所起作用相对于刘  某乙较轻，作为量刑情节予以考虑。刘某甲系累犯，应当从重处罚。故一、二审法院依法作出如上裁判。 裁判要旨 1.定点医药机构（医疗机构、药品经营单位）以非法占有为目的，骗取医 疗保障基金支出，对组织、策划、实施人员，符合刑法第二百六十六条规定的 ,以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚。 2.对于医保骗保犯罪，应当重点惩治幕后组织者、职业骗保人等。对于招 募人员实施医保骗保犯罪，形成犯罪集团的，对组织、指挥犯罪集团骗取医保 基金的首要分子依法从重处罚。 关联索引 《中华人民共和国刑法》第25条、第26条、第266条 一审：天津市第三中级人民法院（2022）津03刑初14号刑事判决（2023年 6月20日） 二审：天津市高级人民法院（2023）津刑终59号刑事裁定（2023年10月 19日）

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